试管来曲唑促排卵方案用药流程详解，附常用药物介绍

内容介绍：对于不孕症女性患者来说，在试管婴儿治疗整个过程中，需要使用促排卵药物进行促排，很多人对来曲唑促排卵方案以及用药流程并不了解，其实来曲唑属于芳香化酶抑制剂，具有促进卵泡生长发育并排出的作用，通常在月经来潮第5天开始使用，并逐渐增加剂量，也可以和促性腺激素一起使用，下面本文整理了有关内容，供大家参考。

4来曲唑片的促排作用

1、在中枢，来曲唑片通过抑制芳香化酶的活性，阻碍雄激素向雌作者单位激素的转化，降低机体内雌激素水平，从而解除了雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，使内源性促性腺激素分泌增加，促进卵泡的发育和排卵。

2、在外周，卵泡内雄激素浓度的增加可以使卵巢呈暂时性可逆地多囊卵巢(PCO)状态，增加了卵泡对FSH/HMG的敏感性。同时卵巢内的雄激素可促进早期卵泡发育，雄激素可以促进膜细胞和颗粒细胞增生并抑制其凋亡，从而使窦前卵泡和窦状卵泡数目增加，该作用主要通过雄激素受体的调节实现。因为在早卵泡期颗粒细胞中的雄激素受体比成熟卵泡高数倍，其基因表达水平也更高。雄激素水平上升，卵泡内胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)增加，协同其他内分泌和旁分泌因子增加FSH促进卵泡募集发育的作用。

试管长方案促排药物

长方案是在试管婴儿手术中常见的方式，因为长期的临床经验，长方案促排药物的使用时间以及剂量把握的都是非常好的，但却并不代表就能够完全避免，想让试管长方案促排优势得以体现，那么药物使用时间以及药物剂量则需要注意。

试管长方案促排优势因为药物使用的较长，控制也相对较好，卵泡大小同步，出现空卵泡等问题较少；在一次长方案促排中药物使用时间、剂量适当时，获得优势卵泡通常在5枚以上，增加受精卵着床可能性。

在长方案促排中，试管长方案促排药物的选择是关系到促排效果的，促排药物并不是贵适合、效果佳，患者应以医生建议为主，通常试管长方案促排药物果纳芬、促性腺激素，如果在用药剂量以及时间长出现错误使用，那么应该尽快联系医生，防止促排失败。

3试管促排方案介绍

黄体期长方案

这是使用最多最经典的方案。

适用人群：主要适合卵巢储备功能比较好、月经比较规律的人。

方案优势：长方案可有效抑制内源性LH峰，多卵泡发育同步，卵泡大小相对均匀，获卵数目较多。另外卵泡发育与内膜发育同步性好，新鲜胚胎移植成功率高。

超长方案

大约需要2-3个月不等。

适用人群：主要适用多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差、高LH的患者。

方案特点：有助于改善卵子质量与内膜环境。卵泡大小相对均匀，获卵数目较多，新鲜胚胎移植成功率非常高。但是耗费时间长，费用高，多囊卵巢的患者容易过度刺激，而取消新鲜周期移植。

短方案

适用人群：通常用于年龄偏大、卵巢储备功能较低的患者。

短方案是从月经周期第1-3天开始用达菲林，同时给予促性腺激素HMG(尿促)或FSH(果纳芬)至注射HCG(夜针)为止。

方案特点：短方案时间短，但是促排卵效果不易控制，可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。

拮抗剂方案

方案大约需要10天左右的用药时间。

适用人群：适用于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。

方案特点：该方案与其他方案相比较，能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用GnRH-a扳机可能会出现黄体功能不足现象，鲜胚移植需增加黄体支持。

微刺激方案

适用人群：此方案常用于卵巢低反应或既往常规促排卵方案移植反复失败的患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。

方案特点：该方案用药量非常小、用药时间短，对卵巢的刺激小，可以连续几个月促排卵，适合卵巢功能不好的患者积攒胚胎。

医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。

自然周期

不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大注射HCG，成熟时取出，一般一次仅获取一个卵子，有可能出现空卵、跑卵的情况。

适用人群：主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。

方案特点：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。

黄体期促排卵方案

排卵后Gn诱导剩余小卵泡发育。

方案特点：黄体期方案促排卵可增加同一月经周期的取卵次数及个数，但因错过子宫内膜种植窗无法鲜胚移植。

用法及流程：在自然周期或是其他方案排卵或取卵后对剩余小卵泡继续使用Gn诱导发育。

超短方案

强化卵泡的募集。

适用人群：适用于反应不良，卵泡数量少的病人

方案特点：超短方案使用较少，主要是针对卵巢功能较差的患者，在排除其他方案后的选择。

试管促排方案的选择除了取决于卵巢的功能情况，还取决于不孕的病因、取卵后是否要鲜胚移植、是否有无法鲜胚移植的禁忌症以及鲜胚移植的成功率等等多种因素。需要注意的是，由于方案有相互交错的适应症，并且不能只依靠适应症选择方案，所以制定方案才需要专业的医生来做。